[첨부 2]

국내 지식재산 권리화 지원사업 신청서

신청인 정보	기업명/개인명		기업형태
	사업자등록번호/ 주민번호(앞자리7)		법인등록번호
	대표자 성명		설립일
	본사 소재지
	사업분야	□ 기계금속 □ 화학생명 □ 전기전자 □ 정보통신 □ 기타
	센터지원사업 수혜 여부
담당자	성명		소속부서
	직위		전화번호
	E-mail		팩스번호
분담금 납부 동의	□ 본인은 지원대상으로 선정된 후 자부담을 납부할 것을 동의합니다.
신용·지원이력정보 제공 및 조회, 활용을 위한 동의	□ 동의	본사(인)의 신용정보는 신용을 판단하기 위해 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공 이용자 등에게 제공됩니다. 본사(인)의 신용 및 지원이력 정보는 한국발명진흥회 및 정부기관, 공공기관 등의 정책자료로 활용됩니다. 정부·지자체에서 실시하는 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 중소기업 지원사업 통합관리시스템(SIMS)에 본사(인)의 지원이력 및 과제정보가 수집·조회·활용됩니다.
신청 지식재산권	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
출원내용	명칭
	요약
첨부	국내권리화(특허/실용신안/상표/디자인) 신청 세부사항 1부. 국내권리화 사업추진 활용 계획서 1부. 중소기업 구분 자가진단 확인서 1부. 지식재산 권리화 지원사업 통지의무 확인서 1부. 사업자등록증 사본 1부. (개인기업의 경우 대표자 주민등록등본 1부) 법인등기부 등본 1부. (법인기업만 제출, 신청일 기준 1월이내) 특허·실용신안 등록가능성 검토의견서(특허 및 실용신안만 제출) 기타 관련서류 (제주지식재산센터 컨설팅을 통해 지정해준 별도 서류가 있을 경우 첨부)

국내권리화(특허/실용신안) 신청 세부사항

종래기술 및 문제점

출원 예정 특허(실용신안) 기술 개요

1) 발명의 목적

2) 발명의 기술구성

3) 기대효과

신청기술의 도면

【 도1 】 (※ 도면의 간략한 설명 기재할 것)

【 도2 】

【 도3 】

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

국내권리화(상표) 신청 세부사항

출원 예정 상표(브랜드) 개요
상표명(브랜드)
상표의 어원, 의미
상품류 또는 서비스분류
지정상품 또는 지정서비스업
상표견본(이미지)

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

국내권리화(디자인) 신청 세부사항

출원 예정 디자인 개요
디자인 적용제품
디자인 설명
디자인 창작내용의 요점
디자인 이미지
사시도(대표도)		정면도
평면도		저면도

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

국내지식재산 권리화 추진 활용 계획서

기 업 명		사업자등록번호
권리구분	□ 특허 □ 실용신안 □ 상표 □ 디자인
명 칭
배경 및 목표
사업화 추진 및 활용계획
1) 사업화(실용화) 방안 (제품화를 위한 전략 등)
2) 국내 시장성 분석 내역 (경쟁사, 시장규모, 시장동향, 시장 외적요인 등)
3) 활용 계획
사업화 기대효과
수입대체, 수출증대 등 국내외산업 파급효과 등 기재

※ 내용을 추가할 경우 별지 작성하여 첨부해주시기 바랍니다.

중소기업 구분 자가진단 확인서

기 업 명		대 표 자
사업자등록번호		업 종
매출액(3년 평균)		상시근로자수
중소기업 구분	□ 중기업 □ 소기업 □ 소상공인
사 유	□ 해당년도 신규업체 □ 창업 1년 미만 기업 □ 1인 기업

상기 신청인은 위 내용에 대하여 사실과 틀림없음을 확인하며, 허위사실이 확인된 경우 해당 지식재산센터의 지원사업을 포기하고 그에 대한 후속조치(지원 취소 및 환수 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

2019년   월     일

신청기업명 :

대  표  자 :             (인)

제주지식재산센터장 귀하

『지식재산 권리화 지원사업』 통지의무 확인서
지원구분	□ 국내권리화 □ 해외권리화
본 신청인 ___________은 제주지식재산센터에서 수행하는『지식재산 권리화 지원 사업』을 신청함에 있어, 향후 보조금 지원대상으로 선정되었을 경우 아래 사항을 관리기관인 제주지식재산센터에 통지할 것을 약속하며, 미 보고시 보조금의 환수조치 등에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다. □ 통지 의무사항 1. 선정되어 지원받은 건에 대한 출원인의 공지이전 명의변경 경우 2. 선정되어 지원받은 건의 출원에 관한 거절결정, 등록결정, 취하, 특허 심사 미청구의 경우 3. 선정 전·후 타 기관에 동일건에 대해 보조금을 지원받은 경우 4. 기타 권리의 변동에 관한 사항 2019년 월 일 기 업 명 : 사 업 자 등 록 번 호 : 대 표 자 : (인) 제주지식재산센터장 귀하